婴儿出生的证实 书
注：一.填写首次签发登记表时，需提供婴儿父母有效身份证件原件并提交复印件。
二．表中的婴儿姓名及其父母相关信息由领证人填写，所有项目要字迹清楚，若出现涂改，相应内容需由领证人签字确认.
附件一一：
亲 子 关 系 声 明
（新生儿姓名）， （性别）
是 （母亲姓名）与 （父亲姓名）亲生。 母亲姓名： 出生年月： 国 籍： 民 族：
现居住地： 联系电话： 父亲姓名： 出生年月： 国 籍： 民 族：
现居住地： 联系电话： 出生时间： 年 月 日 时
出 生 地： 重庆 市 巴南 区 乡（镇） 村
由 (接生人员姓名)接生,与新生儿关系 因 原因,未在医院出生。 出生时新生儿状况：一、好 二、一般 三、差 以上情况若不属实，愿意承担法律责任。
母亲签章（指印）： 身份证号： 日期： 年 月 日
父亲签章（指印）： 身份证号： 日期： 年 月 日 （或监护人签章）： 日期： 年 月 日）
证实 人签章（非亲属两人以上，按指印）： 证实 人与新生儿关系： 日期： 年 月 日
所属街道（社区/村委会）签章： 日期：
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